FORMULAIRE D'INSCRIPTION - COURS DE CANOT INFORMATIONS PERSONNELLES Nom * Prénom Nom de famille Âge * Pronom utilisé * Elle / Il / Autre Grandeur * Poids * Courriel : * Adresse * Adresse 1 Adresse 2 Ville Région/Province Code postal Pays Numéro de téléphone * (###) ### #### Allergies * Si oui, veuillez spécifier Numéro d'assurance maladie * Date d'expiration * MM JJ AAAA Personne à contacter en cas d'urgence * Lien * Numéro de téléphone du contact d'urgence * (###) ### #### Langue(s) parlée(s) * Anglais Français Les deux Expérience de canot * Aucune expérience dans un canot Débutant en lac Intermédiaire/avancé en lac Débutant en rivière Intermédiaire en rivière Niveau du nageur * Ne sait pas nager Se sens à l'aise dans l'eau Bon nageur(se) Objectifs spécifiques pour ce cours de canot ? * Comment avez-vous entendu parler de nous ? * Famille Amis Internet Facebook Instagram Autre Si autre, comment ? Dates du cours * Saguenay 6-7 mai 2023 Saguenay 20-21 mai 2023 Saguenay 3-4 juin 2023 Saguenay 17-18 juin 2023 Saguenay 2-3 septembre 2023 Saguenay 9-10 septembre 2023 Gatineau 13-14 mai 2023 Gatineau 25-26 juin 2023 Gatineau 8-9 juillet 2023 Gatineau 19-20 août 2023 Cours pour instructeurs 26-29 mai 2023 Merci !
